تستعد وزارة الصحة والسكان، لانطلاق المرحلة الثانية من منظومة التأمين الصحي الجديدة خلال الفترة المقبلة، حيث انتهت من تغطية جميع محافظات المرحلة الأولي خلال الفترة الماضية، والتي انطلقت في "1 يوليو 2019" من محافظة بورسعيد بشكل تجريبي، ثم مطلع سبتمبر من نفس العام بشكل "رسمي".
موضوعات مقترحة
وحرص الرئيس عبدالفتاح السيسي، منذ توليه الرئاسة، علي خروج منظومة التأمين الصحي الجديدة لـ"النور"، وذلك بعد توقفت أكثر من 10 سنوات، وجاء انطلاقها بالتزامن مع الاحتفال بالذكرى السادسة لثورة 30 يونيو، وما تحقق على أثرها طوال الفترة السابقة من إنجازات في قطاع الصحة، واتخاذ قرارات كثيرة تهدف لتطوير المنظومة، وتحمل الصعوبات، والاقتراب من الملفات التي ظلت مهملة لسنوات طويلة، وحل "شفرتها"، وجني الثمار.
وتعد منظومة التأمين الصحي الجديدة من أكبر المشروعات القومية في تاريخ مصر.
وبلغت تكلفة مشروع التأمين الصحي الشامل بمحافظات المرحلة الأولى 51.2 مليار جنيه، تشمل 34.080 مليار جنيه تكلفة البنية التحتية للمنشآت الصحية، و8.885 مليار جنيه تكلفة التجهيزات الطبية وغيرالطبية للمنشآت، و 3.150 مليار جنيه تكلفة التشغيل لمدة 3 أشهر، بالإضافة إلى 5 مليارات جنيه تكلفة الميكنة للمنظومة بتلك المحافظات.
ومن المقرر الانتهاء من تطبيق منظومة التأمين الصحي الجديدة في جميع محافظات الجمهوربة خلال 10 سنوات، وذلك طبقًا لتعليمات الرئيس عبدالفتاح السيسي، بعد أن كانت خلال 15 عامًا.
وتحرص وزارة الصحة والسكان، علي اختيار محافظات كثيفة السكان في المرحلة الثانية، ولم يتم الإعلان عن أسماء المحافظات حتي الآن.
وقامت هيئة الرعاية الصحية إحدى الهيئات الثلاث لمنظومة التأمين الصحي الجديدة، بتسجيل أكثر من 5 مليون مواطن المسجلين بمحافظات المرحلة الأولى الـ 6 "بورسعيد، الأقصر، الإسماعيلية، جنوب سيناء، السويس، أسوان من خلال 321 منشأة صحية تابعة لهيئة الرعاية الصحية بمحافظات المرحلة الأولى للتأمين الصحي الشامل.
كما تم تقديم 33 مليون خدمة طبية وعلاجية للمنتفعين، و14 مليون خدمة طبية وعلاجية بمحافظة بورسعيد ، و11 مليون خدمة طبية وعلاجية بمحافظة الأقصر، و6 مليون خدمة طبية وعلاجية بمحافظة الإسماعيلية، ومليون خدمة طبية وعلاجية بمحافظة جنوب سيناء رابع محافظات تطبيق منظومة التأمين الصحي الشامل.
وخدمة المنظومة كذلك 200 ألف خدمة طبية وعلاجية بمحافظة أسوان ثاني محافظات الصعيد تطبيقًا لمنظومة التأمين الصحي الشامل، و40 ألف خدمة طبية وعلاجية بمحافظة السويس ، آخر محافظات المرحلة الأولى تطبيقًا لمنظومة التأمين الصحي الشامل.
وأكد أحدث تقرير لهيئة الرعاية الصحية حصلت "بوابة الأهرام" عليه، أنه تم تقديم 14.5 مليون خدمة طب أسرة بمنشآت طب الأسرة التابعة لهيئة الرعاية الصحية بـ6 محافظات.
وأجرت المنظومة 500 ألف عملية تحت مظلة التأمين الصحي الشامل، منذ تطبيق منظومة التأمين الصحي الشامل، و35% منها عمليات متقدمة وذات مهارة، وإجراء 2.8 مليون فحص طبي شامل لمنتفعي المنظومة، بالمحافظات الست "بورسعيد والأقصر والإسماعيلية وجنوب سيناء والسويس وأسوان".
وأشار التقرير إلى أنه تم عمل أكثر من 4.8 مليون ملف طبي موحد بمحافظات تطبيق منظومة التأمين الصحي الشامل.
كما جرى اعتماد 162 منشأة طبية، اعتماد كلي ومبدئي طبقًا لمعايير الهيئة العامة للإعتماد والرقابة الصحية GAHAR.
وقامت هيئة الرعاية الصحية بتنظيم 21,000 برنامج تدريبي للقوى البشرية بمنشآت هيئة الرعاية الصحية بمحافظات التأمين الصحي الشامل، وإصدار 20 مليون وصفة طبية مميكنة ونجاح منظومة إصدار الوصفات الطبية الإلكترونية، و ميكنة 100% من وحدات ومراكز الرعاية الأولية بمحافظات المرحلة الأولى للتأمين الصحي الشامل و 80% من المستشفيات، وتكويد أكثر من 3.5 مليون دواء ومستلزم طبي طبقاً للتكويد العالمي GS1، وذلك بالتعاون مع هيئة الدواء وهيئة الشراء الموحد.
وقالت إن 91% متوسط نسبة رضاء المنتفعين عن جودة الخدمات الطبية بمنشآت هيئة الرعاية الصحية تحت مظلة التأمين الصحي الشامل
وتعمل هيئة الرعاية الصحية من خلال 6 محاور رئيسية خلال الفترة القادمة، وهي "إتمام تطبيق نظم التحول الرقمي، إدارة دورة الإيرادات، نشر ثقافة الجودة وسلامة المريض بالمنشآت الصحية، تسجيل واعتماد المنشآت الصحية، تنفيذ مستهدفات برنامج التدريب الإلزامي، التميز التشغيلي الإكلينيكي وتفعيل دور المجالس الطبية الاستشارية Medical Board"، إضافة إلى العمل بمشروع تطبيق مفهوم المستشفيات الخضراء بمحافظات التأمين الصحي الشامل، ومنها تقديم مستشفى شرم الشيخ الدولي كنموذج لأول مستشفى خضراء في مصر، في إطار استعدادات استضافة مصر مؤتمر التغيرات المناخية للأمم المتحدة COP27.
وتعد الفكرة الرئيسية القائم عليها قانون التأمين الصحي الجديد، عبارة عن نظام تكافلي اجتماعي، تقدم من خلاله خدمات طبية ذات جودة عالية لجميع فئات المجتمع دون تمييز، وتتكفل الدولة من خلال تلك المنظومة بغير القادرين.
والاشتراك في قانون التأمين الصحي الشامل، إجباري علي جميع المصريين، حيث يجمع كل فئات المجتمع تحت مظلة تأمينية واحدة، ويتم إلغاء جميع أشكال التأمين الصحي، سواء كان الحكومي أو الخاص، وأيضا ينتهي نظام العلاج على نفقة الدولة مع تطبيقه بكل محافظة.
ويستهدف القانون علاج جميع أفراد الأسرة بالكامل، وليس علاج أفراد كما هو في القانون الحالي، وأن مساهمات المريض في الأدوية والأشعة والتحاليل 10%، وفي العمليات الجراحية 5% بحد أقصى 300 جنيه.
وتتعاقد هيئة الرقابة الصحية بالقانون مع المستشفيات الخاصة بعد حصولها على شهادة الاعتماد والجودة، للمشاركة في تقديم الخدمات الطبية للمرضى، وأن وزارة الصحة سيتوقف دورها عند خدمات الإسعاف والطب الوقائي بعد تنفيذ قانون التأمين الصحي الجديد في جميع المحافظات.
وترصد "بوابة الأهرام"، المحطات المهمة في تاريخ منظومة التأمين الصحي الشامل، الذي انطلق في يونيو 2019، في بورسعيد، وجاءت كالتالي:
- أكتوبر 2017.. الحكومة توافق بشكل نهائي على مشروع قانون التأمين الصحي وتحيله للبرلمان.
- نوفمبر 2017.. بدء أولى جلسات مناقشة قانون التأمين الجديد في البرلمان.
- جرى مناقشة بنود القانون في لجنة الصحة بمجلس النواب على مدار 16 جلسة.
- ديسمبر 2017 مجلس النواب يقر قانون التأمين الصحي الجديد بشكل نهائي.
- يوليو 2019 تعلن الحكومة بدء تطبيق منظومة التأمين الصحي الشامل من محافظة بورسعيد بشكل تجريبي لمدة شهرين.
- يطبق مشروع قانون التأمين الصحي الشامل بشكل إلزامي على جميع المصريين.
- تطبيق قانون التأمين الصحي الجديد خلال 15 عاما بداية من عام 2019.
- فاتورة تطبيق قانون التأمين الصحي الجديد تتراوح ما بين 80 إلى 120 مليار جنيه.
- يتحمل المواطن 30% من الخدمة الطبية في القانون الجديد في مقابل 70% حاليا.
- الدولة تدفع اشتراكات غير القادرين وعددهم يتراوح بين 30 إلى 35 % من المواطنين.
- إعفاء أصحاب المعاشات والأرامل وذوي الاحتياجات الخاصة من الاشتراكات
- وفقا للقانون تم إنشاء 3 هيئات جديدة "التمويل، والرعاية الصحية، الرقابة والجودة".
- نصيب المواطن في التأمين الصحي الحالي 112 جنيهًا.. والجديد يصل إلى 4 آلاف.
- قانون التأمين الصحي الجديد لا يغطى الفرد ولكن الأسرة بالكامل.
- عائد الأطباء العاملين بمشروع قانون التأمين الصحي يصل إلى 30 ألف جنيه شهريا.
- القانون الجديد يسمح بالتعاقد مع المستشفيات الخاصة لتقديم الخدمة الطبية بـ "شروط".